Что такое тестостерон
Тестостерон — основной мужской половой гормон, синтезируется преимущественно в клетках Лейдига яичек, в небольшом количестве — в надпочечниках. У женщин также присутствует, но в значительно меньших количествах.
Функции:
- развитие вторичных половых признаков;
- сперматогенез;
- либидо и эректильная функция;
- мышечная масса и сила;
- костная плотность;
- настроение, когнитивные функции;
- кроветворение (эритропоэз).
Общий и свободный тестостерон
В крови тестостерон присутствует в трёх формах:
- связанный с SHBG (глобулин, связывающий половые гормоны) — около 60–70%;
- слабо связанный с альбумином — около 30%;
- свободный (биодоступный) — 1–3%.
Общий тестостерон — сумма всех форм.
Свободный тестостерон — биологически активная форма.
Чаще для первичной оценки достаточно общего. Свободный нужен, когда уровень общего «пограничный» или когда подозрение на изменение SHBG (ожирение, заболевания печени, гипотиреоз).
Норма по возрасту
Точные референсные диапазоны зависят от лаборатории и метода (иммуноанализ vs масс-спектрометрия). Согласованные клинические руководства и обзоры PubMed ориентируют примерно так:
- Общий тестостерон у здорового взрослого мужчины: 8,4–28,7 нмоль/л (240–950 нг/дл).
- Уровень < 8,0 нмоль/л — обычно расценивается как дефицит при наличии симптомов.
- Уровень 8–12 нмоль/л — «серая зона», требует свободного тестостерона и оценки симптомов.
Тестостерон физиологически снижается с возрастом примерно на 1–2% в год после 35–40 лет. Это не патология — это норма старения. «Болезнью» дефицит становится только в сочетании со специфическими симптомами.
Когда стоит проверить
Клинические рекомендации рекомендуют исследовать тестостерон при сочетании симптомов:
Сексуальные
- стойкое снижение либидо более 3 месяцев;
- ухудшение качества эрекции;
- снижение спонтанных утренних эрекций;
- бесплодие пары.
Физические
- снижение мышечной силы и массы;
- увеличение жировой массы (особенно в области живота);
- увеличение грудных желёз (гинекомастия);
- остеопороз в относительно молодом возрасте;
- анемия неясной природы.
Психоэмоциональные
- стойко сниженное настроение;
- утомляемость без объяснения;
- снижение мотивации;
- проблемы со сном.
При наличии 2–3 симптомов в разных группах — есть смысл сдать тестостерон.
Как правильно сдавать
Это критически важно. Неправильная сдача — частая причина «ложного диагноза».
Время суток
Тестостерон имеет суточный ритм с пиком в 7–10 утра и минимумом вечером. Сдавать только утром, до 10:00 (некоторые лаборатории берут до 11:00).
Натощак
Желательно. После приёма пищи может снижаться на 10–20% (особенно после высокоуглеводного).
Спокойствие
За 30 минут до анализа — покой. Активная физическая нагрузка может изменять уровень.
Острые заболевания
Не сдавать при ОРВИ, гриппе, обострении хронических болезней — стресс снижает уровень.
Сон
Лучше — после нормального ночного сна. Бессонная ночь снижает утренний тестостерон.
Повторное измерение
При первом «низком» результате — обязательно повторить через 2–4 недели в тех же условиях. Однократное снижение — не диагноз.
Дополнительные анализы при низком тестостероне
- свободный тестостерон или SHBG;
- ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ;
- пролактин;
- общий анализ крови (анемия?);
- глюкоза, HbA1c (диабет?);
- ТТГ;
- липидограмма;
- ПСА (перед обсуждением заместительной терапии);
- общий анализ мочи.
Первичный vs вторичный гипогонадизм
При подтверждённом дефиците тестостерона важно понять, где сломалось.
Первичный (гипергонадотропный)
Тестостерон ↓, ЛГ и ФСГ ↑. Поражение самих яичек: травма, орхит, варикоцеле, последствия химиотерапии, синдром Клайнфельтера, возрастная атрофия.
Вторичный (гипогонадотропный)
Тестостерон ↓, ЛГ и ФСГ ↓ или норма. Поражение гипоталамо-гипофизарной оси: опухоль гипофиза, гиперпролактинемия, ожирение, диабет 2 типа, апноэ сна, хронический стресс, голодание, отдельные препараты (опиоиды, глюкокортикоиды, анаболические стероиды в анамнезе).
Лечение принципиально разное, поэтому диагностика должна быть полной.
Что НЕ работает (и опасно)
- «Тестостероновые бустеры», БАДы. Большинство — без эффекта; некоторые содержат скрытые гормональные компоненты, вредные для печени и ССС.
- Самостоятельный приём тестостерона. Резко угнетает собственную секрецию, вызывает атрофию яичек, бесплодие, нарушения липидов, эритроцитоз, повышение АД. Прекращение часто оставляет человека с ещё более низким уровнем, чем до начала.
- «Курсы анаболиков для зала». Гормональные препараты вне врачебного контроля — серьёзные риски: ускоренный атеросклероз, инсульт, бесплодие, психические расстройства.
Что работает на естественный уровень
Систематические обзоры подтверждают вклад нескольких факторов:
- Снижение массы тела при ожирении (висцеральный жир активно превращает тестостерон в эстрадиол).
- Силовые тренировки 2–3 раза в неделю.
- Достаточный сон (7–9 часов).
- Лечение апноэ сна — у мужчин с апноэ часто резко повышается тестостерон при CPAP-терапии.
- Контроль сахарного диабета 2 типа.
- Снижение хронического стресса.
- Алкоголь — минимизировать.
- Витамин D — устранение дефицита может слегка повышать тестостерон у мужчин с исходным дефицитом.
Заместительная терапия
Назначается врачом (эндокринологом или урологом) при подтверждённом гипогонадизме с симптомами, после исключения вторичных причин и обсуждения противопоказаний и рисков. Это лечебная стратегия, а не «способ улучшить себя».
Противопоказания включают: рак простаты, рак молочной железы, тяжёлая ССН, выраженный эритроцитоз, неконтролируемое апноэ сна, активное планирование зачатия (заместительная терапия подавляет сперматогенез).