Классификация NIH
Международная классификация простатита (NIH, 1995) выделяет четыре категории:
- I — острый бактериальный простатит.
- II — хронический бактериальный простатит.
- III — хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS).
- IV — асимптомный воспалительный простатит.
CP/CPPS (категория III) — самая распространённая форма у мужчин 20–50 лет, и одновременно самая сложная для диагностики и лечения.
Клиническая картина
Главные симптомы:
- Боль или дискомфорт в области малого таза, промежности, лобка, мошонки, поясничной области.
- Длительность не менее 3 месяцев из последних 6.
- Симптомы со стороны нижних мочевых путей (учащение, императивные позывы, ослабление струи).
- Сексуальная дисфункция (болезненная эякуляция, эректильные нарушения).
- Психоэмоциональные проявления — тревога, депрессия.
Для оценки используют опросник NIH-CPSI (Chronic Prostatitis Symptom Index).
Чем отличается от бактериального
В отличие от категорий I и II, при CP/CPPS:
- Стандартные посевы мочи отрицательные.
- Антибиотики не дают устойчивого эффекта.
- Этиология — мультифакторная: возможны нейрогенные, мышечно-тонические, иммунные, психосоматические механизмы.
Поэтому подход к лечению — комплексный, а не «курс антибиотика».
Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ предусматривают:
- Анкетирование (NIH-CPSI).
- Физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование.
- Анализ мочи, посев мочи (исключить бактериальные категории).
- УЗИ простаты и мочевыделительной системы.
- При необходимости — урофлоуметрия, оценка остаточной мочи.
- ПСА — для исключения других патологий простаты, особенно у мужчин старше 50.
Диагноз CP/CPPS ставится после исключения других причин.
Подходы к ведению
Систематические обзоры показывают, что наиболее эффективен многокомпонентный подход (UPOINT-подход — Urinary, Psychosocial, Organ-specific, Infection, Neurologic, Tenderness):
- α-блокаторы — при выраженных мочеиспускательных симптомах.
- Противовоспалительные препараты — короткими курсами при болевом синдроме.
- Миорелаксанты или физиотерапия мышц тазового дна — при мышечно-тоническом компоненте.
- Психотерапия (КПТ) — при выраженном психоэмоциональном компоненте.
- Изменения образа жизни — снижение стресса, регулярная физическая активность, нормализация сна.
- Антибиотики — только при подтверждённом бактериальном компоненте, что для категории III редкость.
Универсального «препарата от простатита» нет. Подход индивидуальный, часто комбинированный.
Что НЕ работает
- Длительные курсы антибиотиков «на всякий случай» при отрицательных посевах.
- БАДы с обещаниями «вылечить простатит за месяц».
- Самостоятельный массаж простаты дома.
- «Очищающие курсы» сомнительного происхождения.
Прогноз и долгосрочное ведение
CP/CPPS часто протекает волнообразно. Полная ремиссия достигается у части пациентов, у других — стабилизация симптомов на приемлемом уровне. Принципиально важно сотрудничество с врачом и системность.