Что это
ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — разрастание ткани простаты с возрастом. Не рак. Не предраковое состояние. Однако частая причина симптомов нижних мочевых путей у мужчин после 50 лет.
Распространённость: гистологические признаки ДГПЖ есть у большинства мужчин к 80 годам. Клинически значимые симптомы — у меньшей доли.
Симптомы
Стандартный набор обозначается термином LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms):
Накопительные (раздражительные):
- учащение мочеиспускания днём;
- никтурия (ночные подъёмы);
- императивные позывы (внезапное непреодолимое желание помочиться);
- недержание при позыве.
Опорожнительные (обструктивные):
- слабая струя мочи;
- начало мочеиспускания не сразу;
- прерывистое мочеиспускание;
- ощущение неполного опорожнения;
- подкапывание после.
Степень выраженности оценивается по опроснику IPSS — это стандартный инструмент, который рутинно используется урологами и часто заполняется до приёма.
Почему возникает
С возрастом ткань простаты разрастается под действием гормональных изменений (роль играют дигидротестостерон и сложные локальные процессы). Простой связи «много тестостерона = больше простаты» нет; патогенез — комплексный.
Факторы, ассоциированные с более высоким риском развития значимой ДГПЖ:
- возраст (главный);
- наследственность;
- ожирение и метаболический синдром;
- сидячий образ жизни.
Курение и алкоголь — связь не однозначная.
Диагностика
В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ:
- Опросник IPSS.
- Сбор анамнеза (длительность, факторы провокации).
- Пальцевое ректальное исследование простаты.
- Общий анализ мочи (исключение инфекции).
- Креатинин крови (функция почек).
- УЗИ простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
- ПСА — для исключения сопутствующего рака простаты (отдельная задача — не диагностика ДГПЖ).
- Урофлоуметрия — при показаниях.
Подходы к ведению
Тактика выбирается по совокупности факторов: выраженности симптомов, объёму простаты, остаточной моче, ПСА, наличию осложнений.
Активное наблюдение
При лёгких симптомах (IPSS ≤ 7) без осложнений — наблюдение и коррекция образа жизни. Без срочного медикаментозного вмешательства.
Медикаментозная терапия
Препараты подбираются индивидуально, не самостоятельно. В кратком обзоре групп (без конкретных названий):
- α-блокаторы — расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, уменьшают симптомы относительно быстро.
- Ингибиторы 5α-редуктазы — уменьшают объём простаты в течение месяцев, влияют на патогенез. Эффект медленный.
- Комбинированная терапия — сочетание двух групп для пациентов с выраженными симптомами и увеличенной простатой.
- М-холиноблокаторы или другие группы — при преобладании накопительных симптомов.
Все эти решения принимает уролог. Препараты этих групп имеют побочные эффекты и противопоказания.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии, осложнениях (рецидивирующая задержка мочи, камни мочевого пузыря, ухудшение функции почек) рассматриваются хирургические методы (ТУР простаты, лазерные методики, открытые операции при очень больших объёмах).
Изменения образа жизни
- Снижение массы тела при избытке.
- Регулярная физическая активность.
- Ограничение жидкости перед сном.
- Сокращение кофеина и алкоголя (особенно вечером).
- Двойное опорожнение (помочиться, подождать, помочиться ещё раз).
- Лечение запоров.
Когда срочно
Признаки требующие срочной оценки:
- Острая задержка мочи.
- Кровь в моче.
- Сильные боли в малом тазу.
- Лихорадка с симптомами мочевыделительной системы.
Чего не делать
- Не верить рекламе «таблетки от простаты» — большинство БАДов не имеют доказанной эффективности при ДГПЖ.
- Не лечить ДГПЖ самостоятельно — особенно НПВС, антибиотиками или «травами».
- Не игнорировать симптомы — недостаточно лечёная ДГПЖ может приводить к серьёзным осложнениям.
Итог
ДГПЖ — частая возрастная проблема, не злокачественная, обычно хорошо контролируемая консервативной терапией. Главное — своевременное обращение к урологу для подбора тактики и регулярное наблюдение. Самодиагностика и самолечение — путь к запущенному состоянию.